Frist der Kasse
3 Wochen, bei Gutachten 5 Wochen. Keine Antwort bedeutet: Der Antrag gilt als genehmigt (§ 13 Abs. 3a SGB V).
Orientierung
Wege zur Psychotherapie.
Psychotherapie ist eine gesetzliche Pflichtleistung – doch Kassenplätze sind knapp. Dieser Leitfaden zeigt Schritt für Schritt, wie du einen Psychotherapieplatz findest und wann die Krankenkasse eine Privatpraxis bezahlen muss.
Bei akuter Gefahr nicht warten
Bei akuter Selbst- oder Fremdgefährdung wähle 112 oder wende dich an eine psychiatrische Notaufnahme. Weitere sofort erreichbare Angebote findest du auf unserer Hilfeseite.
Kostenloser Download
Leitfaden, Suchprotokoll und Musterschreiben als PDF
Alles zum Ausdrucken: der 3-Schritte-Plan, ein vorbereitetes Suchprotokoll zur Dokumentation deiner Therapieplatzsuche und ein fertiges Musterschreiben an die Krankenkasse.
Dein Recht auf Psychotherapie
Warum die Kasse zahlen muss
Jede gesetzliche Krankenkasse ist verpflichtet, ihren Versicherten Psychotherapie zu finanzieren. Weil es zu wenige Kassensitze gibt, sind Wartezeiten von 6 bis 18 Monaten Alltag. Kannst du nachweisen, dass du keine zeitnahe Kassenstelle gefunden hast, greift das Kostenerstattungsverfahren nach § 13 Abs. 3 SGB V – und die Kasse übernimmt die Kosten einer Privatpraxis.
- 01
Notwendigkeit feststellen
Buche eine psychotherapeutische Sprechstunde – telefonisch oder online über die 116 117. Lass dir das Formular PTV 11 mit dem Vermerk „zeitnah erforderlich“ ausstellen. Hausärztin, Hausarzt oder Psychiater:in können zusätzlich einen Konsiliarbericht und eine Dringlichkeitsbescheinigung ausstellen.
- 02
Erfolglose Suche dokumentieren
Führe ein Suchprotokoll mit Datum, Uhrzeit, Praxisname und Ergebnis – empfohlen sind 5 bis 10 Versuche. Rufe die Terminservicestelle 116 117 an und lass dir eine fehlende Vermittlung schriftlich bestätigen. Telefonische Anfragen wiegen schwerer als E-Mails.
- 03
Antrag bei der Krankenkasse stellen
Informiere deine Krankenkasse schriftlich, schildere die Suche und setze eine Frist von 2 bis 3 Wochen. Beilagen: PTV 11, ärztliche Bescheinigung, Suchprotokoll und TSS-Bestätigung. Verschicke den Antrag per Einschreiben mit Rückschein oder gegen Empfangsbestätigung.
Wichtige Punkte
Was du kennen solltest
Approbation nötig
Die Therapeutin oder der Therapeut muss approbiert sein – Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch, analytisch oder systemisch. Ein Kassensitz ist nicht nötig.
Volle Kostenübernahme
Erstattet wird der tatsächlich entstandene Betrag, nicht nur der Kassensatz.
Bei Ablehnung
Unbedingt Widerspruch einlegen. Viele Ablehnungen werden im Widerspruchsverfahren doch bewilligt.
Rechtliche Grundlage
§ 13 SGB V in zwei Sätzen
§ 13 Abs. 3 SGB V: Kostenübernahme, wenn eine notwendige Leistung nicht rechtzeitig erbracht wird – die Kasse zahlt die Kosten einer Privatpraxis. § 13 Abs. 3a SGB V: Entscheidet die Kasse nicht innerhalb von 3 Wochen (5 Wochen bei Gutachten), gilt der Antrag als genehmigt.
Vor dem ersten Behandlungstermin
- Kontaktiere zuerst deine Krankenkasse und lass dir das individuelle Vorgehen erklären.
- Beantrage die Kostenübernahme schriftlich, bevor die Therapie beginnt.
- Lege Suchprotokoll, Absagen, PTV 11 und ärztliche Bescheinigung bei.
- Bite die Privatpraxis um Approbationsnachweis, Behandlungsplan und Kostenaufstellung.
Wichtig: Eine Erstattung ist nicht automatisch garantiert. Die Anforderungen unterscheiden sich je nach Einzelfall und Krankenkasse. Warte die schriftliche Entscheidung ab.
Suchprotokoll: Das solltest du festhalten
Name und Ort der Praxis · Datum und Uhrzeit der Anfrage · Kontaktart · Rückmeldung oder Absage · genannte Wartezeit · Kontakt zur Terminservicestelle 116 117 und deren Ergebnis. Zum Schluss Ort, Datum und Unterschrift – so wird das Protokoll zum belastbaren Nachweis.
Überbrückung
Heilpraktiker:innen für Psychotherapie und die Zeit bis zum Platz
Das Kostenerstattungsverfahren gilt nicht für Heilpraktiker:innen für Psychotherapie, da sie nicht approbiert sind. Trotzdem können sie eine wertvolle Überbrückung sein: niedrigschwellig, oft kurzfristig verfügbar und günstiger als Privatpraxen. Viele Arbeitgeber bieten zudem eine betriebliche Krankenzusatzversicherung an – häufig ohne Gesundheitsfragen. Frag in deiner Personalabteilung nach.
Häufige Fragen
Psychotherapieplatz finden – Fragen und Antworten
Wie lange sind die Wartezeiten auf einen Psychotherapieplatz?
Auf einen Kassensitz-Platz warten Menschen in Deutschland häufig 6 bis 18 Monate. Private Praxen haben oft kurzfristig Termine – die Kosten dafür kann die Krankenkasse über das Kostenerstattungsverfahren nach § 13 Abs. 3 SGB V übernehmen.
Was ist das Kostenerstattungsverfahren nach § 13 Abs. 3 SGB V?
Kann die gesetzliche Krankenkasse eine notwendige Psychotherapie nicht rechtzeitig als Sachleistung bereitstellen, kann sie verpflichtet sein, die Kosten einer Behandlung in einer approbierten Privatpraxis zu erstatten. Voraussetzung ist eine dokumentierte, erfolglose Suche nach einem Kassenplatz.
Welche Frist hat die Krankenkasse für ihre Entscheidung?
Nach § 13 Abs. 3a SGB V muss die Krankenkasse innerhalb von 3 Wochen entscheiden, bei Einschaltung des Medizinischen Dienstes innerhalb von 5 Wochen. Entscheidet sie nicht fristgerecht, gilt der Antrag als genehmigt (Genehmigungsfiktion).
Übernimmt die Kasse auch Heilpraktiker:innen für Psychotherapie?
Nein. Das Kostenerstattungsverfahren gilt nur für approbierte Psychotherapeut:innen mit Fachkunde in einem Richtlinienverfahren. Heilpraktiker:innen für Psychotherapie können als niedrigschwellige Überbrückung dennoch sinnvoll sein, etwa über eine private Zusatzversicherung.
Was tun, wenn die Krankenkasse den Antrag ablehnt?
Lege Widerspruch ein. Viele zunächst abgelehnte Anträge werden im Widerspruchsverfahren bewilligt. Füge das Suchprotokoll, das Formular PTV 11 und die ärztliche Dringlichkeitsbescheinigung erneut bei.
Wir begleiten dich – kostenlos und persönlich
Du weißt nicht, wo du anfangen sollst? Die Beratungssprechstunde der Initiative Mental.Stark.Leben. hilft dir, den nächsten sinnvollen Schritt zu finden. Sie ersetzt keine Psychotherapie und keine Rechtsberatung.
